在儿童皮肤病中,许多病种需要外用糖皮质激素药的参与。然而,由于家长们对激素外用药的认识存在误区,出现了许多滥用激素药的情况,当然也有些家长尤其是有一定文化层次的人谈激素色变,认为外用激素药不能给小孩用,会损害皮肤,其实外用激素药在皮肤科的作用举足轻重,是治疗皮炎湿疹类疾病不可或缺的一部分,它就象一把双刃剑,用的恰当,起到很好的治疗效果,用的不恰当,则适当其反并有可能加重病情,在此对外用激素药作个简单的介绍。外用激素药是指用于治疗皮肤病的外用糖皮质激素药,具有抗炎抗过敏抗增生作用,用于治疗非细菌、病毒、真菌感染的多种皮肤病,如湿疹、各类皮炎、白癜风、斑秃、扁平苔藓、银屑病等等。外用激素药的强度主要是依据其收缩皮肤血管和抑制炎症的程度来评估的,主要分为弱效、中效、强效、超强效。在临床上经常碰到这样一些情况,宝宝脖子下面、大腿内侧起了好多红色丘疹,或是口鼻周围起脓疱,家长们常常自行为宝宝涂一些颇有知名度的“皮炎平”“皮康霜”之类的,涂了好久不见效,反而越来越严重,然后才来医院,医生常告诉家长 ,那些病是些真菌性和细菌性皮肤病,是不能用激素药的,用了只会加重病情。家长们常以为“皮炎平”“皮康霜”之类的药是万能药,只要是皮肤病都能用,另外还有些家长,他们常视外用激素药为禁药,认为一涂会损伤皮肤,其实这些都是一个严重的误区。在儿童皮肤病中,最常见是过敏性皮肤病如湿疹、丘疹性荨麻疹、季节皮炎,还有真菌性皮肤病如念珠菌皮炎、花斑癣、足癣,细菌性皮肤病如脓疱疮、疖、汗腺脓肿等,其实只有过敏性皮肤病才能使用外用激素药,其它各种感染性皮肤病是绝对禁止使用的。只要是一些过敏性皮肤病,使用激素药是完全可以的,主要是掌握一个“度”,即使用激素药膏的时间和用量,一般情况下,儿童使用中效、弱效激素外用药连续2周是安全的(除个别药有特殊说明),不会引起局部和全身的副作用,当然在面部和外阴外用激素药相对其它部位要保守些。儿童使用激素药膏,要掌握以下一些原则:1.严格掌握适应症,外用激素药主要适用于各种非感染性皮肤病,如皮炎、湿疹、银屑病、白色糠疹、玫瑰糠疹等。细菌、病毒、真菌感染的皮肤病如脓疱疮、单纯疱疹、手足癣等是外用激素药膏的绝对禁忌症。2.掌握用药的“度”,一般情况下,所有的激素药膏在其说明书里都写到这样一句话“儿童用药需要在成人监护下使用”,“长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染”,这里就涉及一个使用的“度”的问题,一个是使用时间,一个是使用的量,一般情况下连续用药不超过2周,不宜大面积使用,使用过久,除了可能导致激素依赖性皮炎外,有可能会导致局部皮肤的萎缩、毛细血管扩张,大面积长期使用,由于吸收过度,可能会导致全身性副作用。3.选择合适强度的激素药膏,外用激素药依据其收缩皮肤血管和抑制炎症的程度可分为弱效、中效、强效、超强效,因此需要根据患者的病情轻重、患病部位、患者年龄来选择合适的药膏,一般情况下,婴幼儿童只选用弱效和中效激素药膏,另外面部、腋下、腹股沟、生殖器用药时间都不宜超过2周。4.用药宜采用间歇递减方式进行,不主张突然停药,即在用药控制症状后,可以减少用药次数及量,如由一天两次改为一天一次,再到隔天一次,隔两天一次,逐步撤药,再以一些缓和的中药膏代替,切忌突然停药,以免症状反弹。5.不宜在皮肤破损及糜烂处使用。总之,外用激素药是一把双刃剑,用的恰当可收到事半功倍的效果,反之用药不当,则可能导致不良后果。儿童皮肤病中,皮炎湿疹类占据很大一部分,外用治疗中,我们一般主张以中药外用为主,激素药外用为辅,尤其是不满一岁的婴幼儿,不能过分夸大外用激素药的用途,也不能谈激素色变,患儿家属切莫自行滥用激素药膏,建议在看过医生后,在医生指导下用药。本文系王建辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
皮肤血管瘤是婴幼儿常见的疾病,好发于头面、四肢等体表部位,极大影响美观;同时不少病变位于粘膜、肌肉、骨骼和颅内等特殊部位,造成一定的生理功能障碍;部分病变因感染、出血、溃疡形成、高流量性心衰或特殊部位而危及生命。婴儿血管瘤是婴儿常见的良性肿瘤,临床发病率为4%,所有病变在出生后几周内即可出现,先天发病者少见。女婴发病率为男婴的3倍多。体重低于1000g的早产儿发病率可达22.9%。根据Mulliken和Glowacki分类,血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合血管瘤三型。毛细血管瘤是表浅的血管瘤,即过去所称的“草莓状血管瘤”。海绵状血管瘤位于真皮深层或皮下组织内,外观呈蓝色或无色。目前按细胞学分类,分为血管瘤和血管畸形。典型的皮损出现在生后2周左右,头颈部是最常受累的部位,其次是躯干和四肢,外阴、内脏如肝脏、肠等也可累及,但肺部罕见。大部分表现为单独的皮肤和/或皮下损害,约有15%的病人为多发性损害。浅表血管瘤呈鲜红色,增生期颜色逐渐加深,开始消退时由鲜红色转变为暗紫色,最后呈花斑状,消退完成后有40 %的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变:瘢痕、萎缩、脱色素、毛细血管扩张和皮肤松弛。深部血管瘤表面的皮肤隆起,正常颜色或透出蓝色。瘤体往往在6个月以内快速增殖,此后渐入消退期,血管瘤增长逐渐停止并开始缓慢地消退直至消退完成期,时间可长达10 年左右。皮肤血管瘤的治疗及预后1.早期干预的重要性婴儿血管瘤的自然消退过程很漫长,尤其位于面颈部的皮损会对患儿及其家长造成较大的心理压力。增生早期的皮损可能范围较小,但短期内增殖迅速。尽管多数血管瘤仅影响外观,不会带来严重功能障碍,但如能在增生早期就控制皮损增殖,势必使外观的破坏最小化,并使消退期提早,消退过程也将缩短。并且对有并发症或某些特殊部位的婴儿血管瘤应积极治疗。①特殊部位,如眼睑、眼眶、鼻、唇、口腔、会阴等部位,因其可导致严重的功能障碍; ②伴有全身并发症,如充血性心力衰竭、血小板减少、凝血机制障碍等;③瘤体局部并发出血、溃疡或功能障碍(视力、听力、呼吸、吞咽等)。2.脉冲染料激光治疗:脉冲染料激光是治疗皮肤浅表血管瘤的一线治疗。常用的是595nm脉冲染料激光,它被认为是目前世界上最先进最安全的治疗血管性疾病的激光。脉冲染料激光可以用于增殖期血管瘤可控制其生长;也可以用于消退期血管瘤,可减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑,同时也可以用于溃疡性血管瘤,可以加速溃疡愈合。激光后一周内要避免碰水,要外用一周抗生素软膏,如有水疱,必须及时抽疱.3.系统用药:口服普萘洛尔是目前系统治疗中的首选药物。普萘洛尔在安全性和有效性上均优于传统的治疗金标准——糖皮质激素。用于治疗增殖期血管瘤、溃疡性血管瘤、眼周血管瘤、气道血管瘤和肝脏血管瘤均取得满意的效果。目前普萘洛尔由于其治疗血管瘤的高效性和安全性,已被医生和患者广泛接受,并已经在国内外广泛应用。4、其他治疗:皮质类固醇、局部激素注射、平阳霉素、冷冻、放射等治疗,目前已很少应用。
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